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2022年12月6日凌晨，邹城一52岁男子外伤后紧急转入济宁医学院附属医院，可见大量碎玻璃插入患者头部，病情极其危重，命悬一线。

在济宁医学院附属医院神经外科、急诊科、CT室、120默契配合下立即完善相关检查，颅脑CT可见右脑内、右侧眼眶内大量斑片状高低混杂密度影；眼眶上壁、内侧壁及右侧额窦壁多发骨质不连续，存在多发碎骨片，右侧眼眶内多发条状高密度影经颅骨断端入颅。

术前大量异物贯通颅内外

收到急症通知后，科室高度重视，神经外科重症组组长韩光魁副主任医师立即组织抢救，结合影像学资料分析玻璃异物由眶上侧缘沿眼球上方刺破眶壁、颅底、硬脑膜深达颅内约7cm，若不及时手术，患者可能随时出现颅内大出血、严重颅内感染等致命情况。时间紧迫，病情紧急，立即联系手术室开通绿色通道。因患者眼眶内、头皮下存在大量玻璃异物，且鼻根部存在巨大裂伤，全麻后首先联合耳鼻喉科、眼科医师彻底清创、探查异物。考虑到玻璃异物数量多、分布散、不规则、锐利、透明、贯通于颅内外、具有隐蔽性，容易残留，且异物周围血管神经极其重要，取出后随时可能出现大出血，要做到同时彻底清除异物并且最大程度的保留脑功能显得十分棘手，取出异物的过程中极易损伤周围组织，造成二次损伤，手术难度极高、危险性极大，给手术团队带来了巨大挑战。

根据患者当时的情况，韩光魁副主任医师一面安慰焦虑不安的患者家属，一面积极地制定详细缜密的手术方案并召开术前讨论，指出可以应用神经外科重症组常用的床旁超声作为“瞄准镜”精确制导，但这项技术在济医附院乃至鲁西南地区可获得的临床经验少之又少，这不仅对医生的心理素质提出了极高要求，更加考验外科医生的手术与超声功底。紧急讨论后，在麻醉科医师、手术室护士默契配合下立即为患者实施大脑清创术+颅内异物取出术+脑内血肿清除术+颅底硬脑膜重建术，在附院首次开展了“开颅后术中超声引导下异物取术”，术中超声精确定位，明确异物周围毗邻，避开大血管，并且根据玻璃异物超声成像特点，彻底探查颅内情况，避免了异物残留。手术历经8小时，由丁甲主治医师协助，共取出颅内、眶内、皮下玻璃异物20余块。术后复查CT未见明确异物残留，患者神智逐渐转清，未见颅内感染征象。

复查CT未见异物残留

此次手术的顺利完成，体现了济医附院神经外科重症团队密切协作、勇于担当的进取精神。今后，神经外科重症组将以领先的技术和温暖的服务更好地造福患者，为鲁西南地区人民群众生命健康保驾护航。（丁甲）

责任编辑：瀚海