乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其主要发生于女性。根据2020年全球癌症统计数据，女性乳腺癌估计230万新发病例，中国女性乳腺癌新发病例约41.6万，其中小于50岁的患者约14万，大于50岁的患者约27.6万。乳腺癌常常需要接受化疗、内分泌治疗或靶向治疗等措施，这些治疗会影响骨密度，从而增加患者骨质疏松的风险。
一、 骨质疏松的定义：
【资料图】
骨质疏松症( osteoporosis) 是一种以骨量低下，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。依据病因，骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症( Ⅰ型) 、老年骨质疏松症( Ⅱ型) 和特发性骨质疏松症( 青少年型) 。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10 年内; 老年骨质疏松症一般指70 岁以后发生的骨质疏松; 特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明。继发性骨质疏松症指由影响骨代谢的疾病或药物或其他明确病因导致的骨质疏松。
2、 骨质疏松有哪些症状：
1、疼痛：全身骨痛或腰背疼痛，提重物或搬动重物时症状加重，有时伴有活动受限或者肌肉痉挛等情况。
2、脊柱及关节变形： 严重骨质疏松症患者身高变矮或脊柱驼背畸O型腿等。
3、骨折：是严重的类型，属于脆性骨折，受到轻微外力时便发生的骨折。骨折发生的常见部位为胸腰椎及股骨近端等。一旦发生骨质疏松性骨折后再骨折的风险也随之明显增高。
三、诊断骨质疏松需要哪些检查：
1、影像检查：X线影像、DXA（双能X线吸收仪）检测骨密度、CT、MRI影像。目前采用DXA测量腰椎和髋部骨密度是公认的骨质疏松症诊断标准。根据T值：T值≥－1.0 正常，－2.5＜T值＜－1.0低骨量， T值≤－2.5骨质疏松， T值≤－2.5+脆性骨折 严重骨质疏松。
2、 实验室检查：血常规、尿常规、血沉、肝和肾功能，血钙、血磷、血碱性磷酸酶、25羟维生素D(25-hydroxyvitaminD，25OHD)和甲状旁腺素(parathyroidhormone，PTH)水平，以及尿钙、尿磷和尿肌酐。推荐检测空腹血清1型原胶原N-端前肽(procollagentype1aminoterminalpropeptide，P1NP)和血清1型胶原C-末端肽交联(C-terminaltelopeptideoftype1collage，CTX)分别为反映骨形成和骨吸收敏感性较高的标志物。
本文主要简述乳腺癌患者的骨质疏松。雌激素与骨代谢密切相关，雌激素是一种重要的性激素，在骨代谢和骨生成中起到了很重要的作用。一方面雌激素可以刺激成骨细胞的增殖和分化，并阻止成骨细胞的凋亡，从而促进骨生成。另一方面雌激素可以抑制破骨细胞的形成和活性，从而减少骨的吸收。雌激素缺乏是原发性骨质疏松症重要的发病机制。雌激素水平降低会减弱对破骨细胞的抑制作用导致破骨细胞的数量增加、骨吸收功能增强。尽管此时成骨细胞介导的骨形成亦有增加，但依然不足以代偿过度骨吸收，最终致骨重建失衡、皮质骨孔隙度增加，导致骨强度下降。总之，雌激素的缺乏会导致骨密度降低和骨质量减少，容易引起骨质疏松和骨折等问题。
乳腺癌患者易患骨质疏松的原因很多常见的有：1、激素依赖性因素：乳腺癌的生长和发展与性激素水平有关，尤其是雌激素和孕激素受体阳性的乳腺癌患者，需要雌激素阻断治疗例如服用芳香化酶抑制剂来曲唑等药物会影响体内激素水平，骨组织流失加速，从而引起骨质疏松。2、肿瘤本身的因素：乳腺癌细胞本身也可以分泌一些细胞因子和蛋白质，其中一些为骨吸收因子，破坏了正常成骨与破骨平衡，从而影响骨细胞的生长和代谢，包括抑制骨形成。导致骨重建速度减慢，骨质流失增加。3、化疗药物及靶向药物影响：乳腺癌患者最常用的化疗药物有环磷酰胺、蒽环类及紫杉类药物。这些化疗药物会导致闭经女性雌激素含量降低，表柔比星会引起绝经前妇女的闭经及过早绝经等。4、运动不足：乳腺癌患者术后会由于疼痛或者晚期的生活大多是在床上或者是进行轻度的活动，锻炼机会相对较少，这也会加速骨质疏松的程度。5、营养不良：乳腺癌患者由于治疗过程中可能存在乏力、食欲不振等问题导致自身营养不足，蛋白摄入不足，体重过低，这也加重了骨质疏松的程度。6、合并有其他影响骨代谢的疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿病及慢性心肺疾病等。
针对乳腺癌患者无法回避的事实----化疗及内分泌治疗的等，如何预防及治疗骨质疏松显得尤为重要包括生活方式调整和药物治疗两方面。一、生活方式调整：1、适当运动：适当锻炼并选择合适的运动方式。例如：步行、慢跑、瑜伽、太极拳甚至跳绳及跳舞等。这些运动可以增强肌肉和骨骼，促进血液循环，从而提高骨密度，预防骨质疏松。避免高强度运动或者过度劳累。2、饮食调整及加强营养：注意均衡饮食，多吃富含钙、维生素D、磷等营养素的食物，比如牛奶300-400ml、豆浆、核桃、虾皮等，这样才能避免营养不良给健康带来的危害。3、充足的日照：户外晒太阳适当照射阳光直接暴露皮肤与阳光下接受紫外线照射，让自己的身体得到足够的维生素D。4、戒烟酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。二、药物治疗：1、钙剂：600mg/d。2、维生素D：维生素D缺乏或不足者可首先尝试每日口服维生素D3 1000～2000IU。活性维生素D及其类似物例如骨化三醇0.25ug 每日1-2次等。3、双膦酸盐：主要针对骨折高风险和极高骨折风险者。首选口服双膦酸盐(如阿仑膦酸钠70mg每周一次等);对于口服不耐受者可选择唑来膦酸5mg每年一次或地舒单抗。4、鲑降钙素：用于预防因制动引起的急性骨丢失及创伤后痛性骨质疏松症。鼻喷200IU，每日或隔日一次。5、其他药物中药：锶盐中药、骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿苷类制剂、人工虎骨粉制剂。
乳腺癌患者无论在那个年龄段均需高度警惕骨质疏松这个隐形杀手的存在，在认清其真相后将有利于患者的高质量地生存。
作者：上海美中嘉和肿瘤门诊部 肿瘤内科 王飞
