“举足左右,便有轻重”,出自《后汉书·窦融传》,道出了足部情况一举一动的重要性。在一项针对中小学生的调查中显示,有超过六成比例的孩子有不同程度的足部健康问题。
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青少年期是生命中最活泼好动的年龄,活动量大,在这个年龄段的足部疼痛,致病的原因包括创伤、结构性异常、感染或者比较少见的肿瘤病变,出现足踝的持续疼痛,不仅家长揪心,孩子也会感到痛苦,甚至还可能影响孩子的学习和生活。所以,当孩子出现持续的足部疼痛时,必须引起家长的重视。
首先学习“三问”,当疼痛出现以后,疼痛的特点对诊断非常有帮助。
1、疼痛是突然出现还是逐渐出现的?
如果疼痛是突然发生,那么外伤和炎症等原因是最有可能的。如果怀疑感染,需要询问孩子是否存在足部皮肤的刺伤、足部皮肤感染或者足部直接受伤的情况。同时不要忘记,足部的感染也会继发于潜在的喉咙、呼吸道感染、耳道的感染流脓、腹部疼痛。
2、疼痛的部位在哪?
足部,分为踝关节,前、中、后足,足趾部分。如下图所示:
脚踝(第1区),脚跟(第2区),足背(第3区),足底(第4区),脚趾(第5区)
3、疼痛是否随着时间逐渐加重。
现在逐条分析青少年足部疼痛的原因:
1、足底筋膜炎。这并非细菌导致的感染性炎症。多是与受凉、久站、鞋子不合脚或者剧烈活动有关系,是足部过度使用造成的一种无菌性炎症。
这种疼痛往往有以下特点:孩子多有长途步行,长跑或者短时间内定时跳绳打卡的情况。随着体育成绩在中考中占据的比重越来越大,临时抱佛脚成了常态,这种筋膜炎在门诊就诊的比例逐渐增加,足底筋膜炎人群约占10%-16%,主要表现为脚后跟与地面接触的部位疼痛,一部分人群在休息一晚上后,早上起床后脚后跟疼得不能着地。
如何预防和处理足底筋膜炎呢?在日常生活中,注意避免长时间的久站、行走、活动过多。要增加体育成绩,也要循序渐进。同时避免穿较硬的鞋,应选择软底宽松的鞋子。治疗上主要以保守治疗为主,以局部热敷、理疗、推拿按摩,局部扶他林软膏涂抹,儿童不主张口服止痛药物。出现疼痛剧烈的孩子,儿童骨科医生会给打个石膏制动,记住石膏并不是骨折的专利,让足部筋膜完全休息。
2、跟骨的骨突炎。别称儿童跟痛症,也叫Sever(赛佛氏)病,这是一种令患者感到痛苦的跟骨隆起炎症。它的疼痛部位在足后跟,是足跟后方的骨头生长板发炎。它是儿童及青少年所特有的疾病,为非关节骨软骨病。
喜欢运动本没错,但跟痛症往往盯上青少年。另外,一些很少锻炼的孩子,同样也会患跟骨骨突炎。这跟孩子跟骨尚未发育完全,足跟处以软骨为主密切相关。该病症好发于8-13岁之间的少年儿童。长期的负荷,导致局部无菌性炎症的发生,并产生疼痛。
一般情况下,医生的处理方法是:拍片排除是否有跟骨骨折或跟骨肿瘤,并鉴别有没有合并跟腱的紧张,当跟腱紧张时,孩子双膝并拢下蹲时,足跟不能接触到地面。
常规治疗方法是孩子下肢活动的休息,休息或固定受伤部位在这个时候可以防止进一步受伤,但一旦恢复体育活动,疼痛会再次出现,家长要有淡定的心态。建议在平日里穿的鞋里添加4mm左右的硅胶软性材料的足跟垫,减轻足跟压力,以达到短期内缓解疼痛的目的,必要时局部外用扶他林止痛软膏。同时,对于合并跟腱挛缩的孩子,还需要接受康复足背伸训练。
3、副舟骨疼痛综合征。也叫"副舟骨疼痛综合征",或称"症状性副舟骨痛"。副舟骨属于先天性发育异常,位于舟骨内后侧,大部分是双足对称发生。有文献报道称,其发生率为15%-20%,有研究认为,是因幼年时副骨化中心未能与舟骨结节完全融合,使得舟骨旁多长出一块骨,因此被称为副舟骨,又称胫外侧骨。
孩子在跑步运动后如果发现自己的双足内侧隆起硬硬的疙瘩,轻轻按压如果还有疼痛,就可能得了"副舟骨疼痛综合征"。也有一些是家长无意中发现孩子的足内侧的无痛性骨性突起,来到我们骨科看诊,通过专科查体和拍一张X光片,也能明确诊断。
当舟骨与副舟骨之间不稳定的纤维软骨受到了损伤,以及副舟骨骨突长期与鞋帮摩擦,日久容易出现平足、崴脚、疼痛等。症状轻的,常常予以保守治疗,包括局部扶他林外用,康复操,改变足底应力的定制矫形鞋垫,严重的话,儿童骨科医生会再次给孩子打石膏固定,如症状严重,非手术治疗无效,可手术切除副舟骨,并调整胫后肌腱走形位置,再进行专业的康复治疗。
4、扁平足。先天性或后天性病因导致的足内侧纵弓低平或消失,通俗讲没有足弓。常常伴有后跟外翻,前足外展畸形。往往伴有外八字步态,患者鞋子后跟的内侧缘可因此而容易磨损。儿童扁平足大多数无症状,少数伴有足踝部疼痛等症状,此时可称之为“平足症”,才需要处理。
平足症可表现为足中部内侧疼痛,向脚踝及小腿内侧延伸,提踵(抬起脚后跟),长时间站立或步行时加重,休息时减轻。扁平足包括柔韧性平足和僵硬性平足两类。前者多见,非负重状态下存在正常足弓,负重后足弓消失,这一类扁平足很少引起症状,如有疼痛,休息、一定保守治疗可消失或缓解。而僵硬性平足,正如“僵硬”二字,这类平足在不站立状态下足弓表现低平,多由跗骨联合畸形而引起,症状往往严重。
其中,僵硬性平足是进展性的,中、晚期可出现疼痛,需要详细检查和积极引起重视。 7-8岁儿童平足的流行较其他年龄组明显要高。另外多项研究指出:超重或肥胖与扁平足发生有关,体重的增加或许影响了足弓的发育,进而使足表现为扁平。在这里,那些体重超标的宝妈宝爸们打打鸡血,督促孩子合理运动,健康饮食。
平足如何干预呢?当家长发现孩子平足时,在进一步儿童骨科医生就诊后,常建议以下几种方法:1、练习足尖步态,鼓励年幼患儿足尖走路,加强足底肌肉的发育;2、如内侧鞋底磨损严重,需要选择一定的足弓矫形鞋垫,注意务必是柔软,儿童乐意接受的;3、大龄儿童在出现此类足部酸痛症状时,往往此时出现了跟腱挛缩,需要主动练习足内翻位背伸训练,来拉伸继发的跟腱挛缩,就能缓解症状。
超过18岁的人群,或骨骼已经停止生长后治疗,那么治疗效率就会大大减低,保守治疗无效的明显疼痛性平足症,则需要手术治疗。所以建议有扁平足的患者,应尽早进行专业的评估及运动康复治疗,只要坚持经过一段时间的拉伸与训练,扁平足的症状就能得到改善。
引起青少年足部疼痛少见原因:
1、剥脱性骨软骨炎。这种疾病好发于距骨,主要在距骨圆顶的正中区域,这种疾病表现为无规律的踝关节周围的疼痛,又是伴有踝关节的肿胀,需要CT或磁共振明确,大部分可以保守治疗,当损伤的软骨超过一定面积及深度则需要手术治疗。
2、跗骨融合。科普一下,一只脚有26块骨骼组成,两两骨块之间是软骨面形成关节,当关节面之间出现“非法桥梁”——骨性、软骨性、纤维性连接,就阻碍了关节的“合法”活动,就会出现疼痛,这种孩子往往有平足合并外翻脚,踮脚站立时疼痛加重,往往需要有经验的儿童足踝外科医生,仔细体检,拍摄X片或CT以及磁共振来搞清楚诊断结果,往往需要手术解决问题。
总之,改善儿童足部健康要找准成因、综合处置,在关注孩子衣食住行的同时,请家长重视孩子的足踝健康。了解孩子足部的发育情况,以及常见足部问题的影响和护理常识,不要错过孩童时期矫正足部和体态的关键时期,不要输在足踝发育的起跑线上。