年近60岁的宫老师是一位间断胸闷、气短3年的患者， 2月10日入住济宁医学院附属医院心内科心衰病区。该患者稍活动即感胸闷、气短发作，生活质量明显下降，患者既往也曾多次住院治疗，治疗效果均不甚理想。患者这些症状引起了尉希清副主任带领的心衰团队的重视，按诊治流程有条不紊地为该患者完善了实验室检查、心电图、心脏彩超、动态心电图、心脏磁共振等检查，随后尉希清教授组织心衰团队进行了全科病历讨论，最终该患者被确诊为“致心律失常型右室心肌病”。该病是一种右心室心肌渐进脂肪化为特征的遗传性疾病，易并发恶性心律失常，猝死风险极高；另外，团队专家一致认为该患者确诊“致心律失常型右室心肌病、短阵室速合并心衰”，有心脏再同步化治疗+心脏自动复律除颤仪（CRT-D）植入指征。但患者右心明显扩大、合并三尖瓣大量返流、心力衰竭，手术难度大、风险高，术中可能出现电极难以到位，术后可能出现电极脱位、心衰急性加重、恶性心律失常发作等风险。经过综合分析并充分、反复与患者及家属沟通、交流病情后患者同意行“CRT-D植入术”治疗。张洪生副主任带领心衰团队积极为患者筹备手术，制定手术方案及各项应急预案，以确保手术顺利完成。

2月19日，济宁医学院附属医院名医工作室特聘专家、上海交通大学医学院附属仁济医院心内科毛家亮教授下午带领张洪生教授历时2个多小时，成功完成了这台高难度手术，术后患者病情稳定，恢复良好。2月21日早上，患者家属送来了锦旗表达感激之情。

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致心律失常型右室心肌病(ARVC)是一种以右室心肌渐进性纤维脂肪化为特征的遗传性心肌病，是年轻人致心律失常性心脏骤停的主要原因之一。ARVC总体发病率约为1/5000，一些欧洲国家的发病率更高。本病的临床表现多为充血性心力衰竭和/或心律失常，患者可有心悸、晕厥与心脏骤停，其重要特征为恶性心律失常与心室重构及功能障碍严重程度不一致，部分患者起病隐匿，表现为劳力性呼吸困难等肺循环淤血症状和肝脏肿大、下肢水肿等体循环淤血的症状，患者劳动耐力逐渐下降，心力衰竭进行性加重。部分患者以心脏骤停、猝死为首发症状，检查发现恶性心律失常如持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动，这是右室心肌病导致青年人猝死的重要原因。其治疗包括内科药物治疗、导管射频消融、埋藏式自动心脏复律除颤器（ICD）植入和外科心脏移植手术治疗。已有研究证实ICD植入能有效终止室速发作，是一种能改善本病长期预后的有效治疗手段。

济宁医学院附属医院心内科团队注重学科建设发展规划与人才培养理念，积极发展亚专科，心力衰竭病区于2021年11月18日成立，目前开放床位50张，有医师团队8人，护士团队14人。在心血管病专家甘立军教授、张金国教授的指导下，尉希清副主任带领团队成员齐心协力，为每一位心衰患者制定精准、规范的药物治疗方案，同时针对患者的不同病情，积极开展相关器械治疗手术，改善症状，延长患者寿命。此例患者救治的成功标志着济宁医学院附属医院在心衰患者的抢救及治疗方面更上了一个新台阶。展望未来，心衰病区将更好地运用新技术，攻坚克难，为广大心衰患者带去康复的希望，使济宁市及毗邻地区的急慢性心衰患者在家门口就能得到精准有效的治疗。

温馨提示:

CRT-D植入后有哪些注意事项？

（1）定期随访，规律服药

服用抗心律失常药物十分重要，可以减少心律失常的发作次数、减少起搏器放电次数、减少或消除误放电的诱因，由此可以减少CRT-D的电能消耗，延长CRT-D的有效使用寿命，同时也能减少CRT-D起搏器频繁放电带来的不适感。因此，患者需坚持服用抗心律失常药物，不得自行停药或减药，以获得最好的治疗效果。除了抗心律失常药物，还需要规律口服治疗基础心脏病的药物：如治疗冠心病、心衰、高血压、糖尿病等药物都不能随便停用，一定要遵从医嘱服药。

（2）放松心情，避免焦虑

要建立健康的生活方式，生活中可正常工作、适当活动和锻炼，但避免过度疲劳和大幅度剧烈运动。戒烟、酒，不饮咖啡，要放松心情，保持开朗、乐观的心境，作息规律，避免焦虑，因CRT-D在室速或室颤发作时会自动放电，部分患者总是担心会发生放电事件，过度的紧张对心脏是十分有害的。控制心衰，避免诱因，能够减少CRT-D放电，延长CRT-D使用时间，改善患者生活质量。

（3）注意自查，定期程控

自查主要是观察脉搏的次数，是否低于起搏器设定的频率，是否有头晕、黑蒙等脑供血不足的症状。复查主要是判定起搏器的功能是否正常，各项参数是否合理以及电池的剩余电量等。植入后建议患者定期进行程控，通常是术后1个月、3个月、6个月、12个月及之后的每年，均要定期到医院做起搏器程控，来观察起搏器工作状态。

（4）远离磁场，适量运动

要远离强磁场，如电台发射站、大型发电机、磁共振机器等，因其可干扰起搏器的正常功能。避免剧烈运动，保护起搏器避免挤压，起搏器安装后不要用力按压、抓、挠或者移动起搏器安装部位，避免电极导线脱落。

责任编辑：瀚海