一氧化碳中毒在冬天非常常见，特别是寒冷的北方，每年由于一氧化碳中毒出现不同程度的后遗症，急诊科最近接收一氧化碳中毒的患者数量明显上升。因此，今天科普一下一氧化碳中毒患者的紧急处置及预防措施。

一氧化碳中毒：指在短时间内吸入高浓度一氧化碳或浓度虽低但吸入时间较长造成的急性一氧化碳中毒。多因猝受秽浊毒气所致。本病发病急，病势险恶，若不及时处理可危及生命。

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一氧化碳中毒通常指煤气中毒，在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳。其为一种无色、无味、无臭、无刺激性气体，不溶于水，经呼吸道吸入可引起中毒。

一氧化碳中毒原因：

1、过去多是因为在室内使用植物燃料或煤球炉做饭或取暖时，未能注意室内通风所致。

2、现在使用煤气做饭，若煤气灶老化、连接皮管老化或脱落，忘记将煤气灶开关关好或者没有关紧；或煤气灶火焰被吹灭未能及时关掉开关，均会导致一氧化碳中毒。

3、家庭燃气热水器安装不当，热水器在燃烧的过程中需要消耗大量氧气，产生一氧化碳滞留在室内，如果在洗澡时浴室湿度过大，门窗关闭比较紧，空气得不到有效流通，也会引起一氧化碳中毒。

4、在生产环节中，燃煤锅炉的散热系统发生故障，导致生产和转运煤气的设备发生泄漏，作业场所空气不流通，就会导致一氧化碳中毒。

5、冬季种植蔬菜的密闭性塑料大棚中，采用煤炉取暖且没有完善的排烟设施，也会因为空气流通不畅造成一氧化碳中毒。

临床症状：

1、神经系统：1）中毒性脑病：急性一氧化碳中毒引起的大脑弥漫性功能和器质性损害。①全脑症状：不同程度的意识障碍、精神症状、抽搐和癫痫等。②局灶表现：如偏瘫、单瘫、震颤等。2）脑水肿：意识障碍，呕吐、颈抵抗，眼底检查可见视乳头水肿。3）脑疝：昏迷加深，呼吸不规则，瞳孔不等圆，光反应消失。4）皮层盲：因双侧枕叶的梗死、缺血、中毒所引起。表现：①双眼视力减退或黑蒙；②瞳孔对光反射存在；③精神状态较好。5）周围神经损害：部分中、重度患者在神志清醒后发现其周围神经损伤，如面神经麻痹、喉返神经损伤等，少见长神经损伤。6）皮肤植物神经营养障碍：少数重症患者在四肢、躯干出现红肿或大小不等的水泡并可连成片。

2、呼吸系统：1）急性肺水肿：呼吸急促，口鼻喷出白色或粉红色泡沫，双肺大水泡音。2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：①ACOP后气促、紫绀、烦躁、焦虑、出汗。②呼吸窘迫；③低氧血症；④肺X线片显示双肺纹理增多，边缘模糊，可有斑片状阴影；⑤肺动脉楔压（PAWP）<18 mm Hg或临床排除左心衰竭。

3、中毒程度的协同因素。

4、泌尿系统。

5、循环系统。

6、休克。

急救措施：

1、第一时间关闭明火。闻到有煤气味后，不开灯，不接触门铃，不点明火，防止发生爆炸。救护人员要确保安全（用湿毛巾捂口鼻），关煤气等。

2、脱离中毒环境。 打开封闭房间的门窗，让患者立即呼吸新鲜空气。

3、合适的卧位。1）立即将其安置成侧卧位，并松开患者衣领，确保呼吸道通畅，防止窒息；密切观察患者意识、呼吸及脉搏等情况，若患者呼吸、心跳停止，且无旁人协助，施救者在做心肺复苏的同时，还需及时拨打急救电话，将中毒者送往有高压氧舱的医院抢救；2）昏迷不醒的患者，可将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。

4、氧疗。氧疗是治疗一氧化碳中毒最有效的方法，给氧能加速血液COHb解离和一氧化碳排出。轻度中毒者可给予鼻导管吸入高浓度氧气；若是中重度中毒，需采取高压氧治疗。

预防措施：

1、尽量不在室内烧煤炭，包括烧煤炭炉取暖，以及用炭煮火锅、用炭烧烤等一定要用炭作为燃料的，一定要放在可以通风的地方，而不能因为害怕外界的冷风进入室内将门户紧闭。取暖时要注意人与火盆之间保持一定的距离，既能取暖，又不会直接吸入大量的一氧化碳。

2、用煤炭取暖的住户，居室内要安装烟囱，烟囱的结构要严密，排烟排气良好；没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。空气湿度大，气压低的天气应格外注意，室内门窗不能封闭过严。

3、使用管道煤气时，要防止管道老化、跑气、漏气，烧煮时防止火焰被扑灭，导致煤气溢出。

4、不使用淘汰热水器，如直排式热水器和烟道式热水器；不使用超期限的热水器，热水器的安装最好请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具；冬天洗浴时浴室门窗不要紧闭，洗浴时间不要过长。

5、使用燃气热水器时，禁止将燃气热水器安装在洗浴房间内，应将其安装在洗浴房间外靠近窗户的地方或室外。

6、开车时，不要让发动机长时间空转，车在停驶时，不要过久地开启空调，即使是在行驶中，也应经常打开车窗，使车内外空气产生对流；如驾驶或乘坐空调车感到头晕、发沉、四肢无力，应及时开窗呼吸新鲜空气；不要躺在车门车窗紧闭、开关空调的汽车内睡觉。

7、有条件的情况下，在可能产生一氧化碳的区域安装一氧化碳报警器。（烟台市牟平区中医医院 通讯员 赵琳）

（责任编辑：鲁峰）